Preservación en frío y rechazo crónico, desarrollo de un modelo de trasplante de extremidad posterior en ratas / Cold preservation and chronic rejection, development of a rat hind limb transplantation model

Los trasplantes de tejidos compuestos son una realidad clínica con más de 150 casos realizados con éxito en los últimos 15 años. La vasculopatía crónica del aloinjerto es una causa de pérdida tardía del órgano observada en 3 trasplantes de tejidos compuestos. Histológicamente se caracteriza por estenosis de la luz vascular causada por hiperplasia de la íntima y fibrosis cicatricial de la adventicia. La vasculopatía está causada por factores inmunitarios y no inmunes, entre los que se encuentra el daño por frío. Presentamos el desarrollo de un modelo experimental de vasculopatía crónica del aloinjerto en el contexto del trasplante de pata posterior entre ratas tipo Lewis Brown-Norway como donantes y ratas tipo Wistar-Lewis como receptoras, tras 7 horas de isquemia fría a 4ºC. Todos los animales recibieron dosis infraterapéuticas de ciclosporina A y fueron sacrificados trascurridos 2 meses desde el trasplante. El análisis histológico permitió identificar los hallazgos característicos de la vasculopatía crónica del aloinjerto en los tercios musculares medio y distal de cada aloinjerto. Encontramos diferencias estadísticamente significativas al comparar el número de vasos patológicos de pequeño y mediano calibre observados por campo de aumento en el tercio medio y el tercio muscular distal (P = 0,007 y 0,004 respectivamente). El presente estudio establece un modelo experimental reproducible de vasculopatía crónica del aloinjerto en trasplante de tejidos compuestos. Pone en evidencia también la asociación entre la preservación en isquemia fría y la vasculopatía en diferentes segmentos vasculares de aloinjertos de pata posterior en ratas (AU)

Composite tissue allotransplantation has become a clinical reality nowadays, with more than 150 transplants performed in the last 15 years. Chronic allograft vasculopathy has been detected in 3 cases of composite tissue allotransplantation, being responsible of late graft failure. Decreased vascular lumina caused by intimal hyperplasia and constrictive remodeling of the adventitia, are the main histological features of this entity. Immune and not immune factors are related with the development of the vasculopathy, being cold damage between the later. We present the development of an experimental model of chronic allograft vasculopathy in a model of rat hind limb allotransplantation after 7 hours of cold ischemia at 4ºC, between Lewis Brown-Norway rats as donors and Wistar-Lewis rats as receptors. All animals were under low dose immunosuppression with cyclosporine A and were sacrificed 2 months post transplantation. The characteristic changes of chronic vasculopathy were found in the middle muscular and distal thirds at the histological analysis. Statistically differences were found when comparing the number of pathological small and medium size vessels of the middle and distal muscular thirds (P = 0,007 and 0,004 respectively). The present study establishes a reproducible experimental model of chronic allograft vasculopathy in composite tissue allotransplantation. We have verified the association of cold ischemia preservation and chronic vasculopathy at different vascular segments of the rat hind limb (AU)

Cierre de zona donante de colgajo libre radial de antebrazo con colgajo de rotación-avance basado en perforantes cubitales / Closure of radial forearm flap donor site using a rotation-advancement flap based on ulnar perforators

La transferencia libre del colgajo radial de antebrazo se emplea en la práctica clínica habitual en numerosos procedimientos reconstructivos. Sin embargo, también es popular debido a la potencial morbilidad que se genera en la zona donante del colgajo: trastornos vasculares, motores, sensitivos o estéticos. A pesar de haberse realizado numerosas modificaciones tanto en la disección del colgajo como en el cierre del defecto, hasta la actualidad ninguno de los procedimientos empleados ha demostrado paliar completamente estas secuelas. Presentamos nuestra experiencia con la utilización de un colgajo de rotación-avance en V-Y fasciocutáneo basado en los vasos perforantes de la arteria cubital para el tratamiento del defecto resultante de la transferencia libre del colgajo antebraquial radial. Hemos empleado este procedimiento en 7 pacientes con edades comprendidas entre los 30 y los 86 años. Las dimensiones del colgajo radial en el eje longitudinal del antebrazo fueron desde los 4 a los 5,5 cm, con un eje transversal al pedículo vascular desde los 8 a los 10 cm. En todos los casos se conservó la motricidad de antebrazo- muñeca-mano-dedos sin registrarse adherencias a nivel tendinoso. No observamos alteraciones en la fuerza ni en la sensibilidad respecto al preoperatorio en el antebrazo intervenido. Las cicatrices fueron estéticamente aceptables. Concluimos que el colgajo fasciocutáneo de rotación-avance en V-Y basado en perforantes de la arteria cubital aporta numerosas ventajas frente a los injertos cutáneos u otros sustitutos dérmicos, además de ser más barato, con un período de cicatrización más rápido y con un resultado estético superior

The radial forearm free flap transfer is known in clinical practice because of its wide use in several reconstructive procedures. However, it is also popular because of the potential morbidity at the donor site such as vascular, motor, sensory or aesthetic disorders. Despite numerous changes have been made in both the extraction and closing the flap defect, until today none of the procedures has been shown to fully mitigate these sequelae. We present our experience with the use of a rotation-advancement in a V-Y pattern fasciocutaneous flap based on the perforating vessels of the ulnar artery in the treatment of the defect resulting from the harvesting of the radial forearm free flap. This procedure was used in 7 patients with an age range between 30 and 86 years old. The radial dimensions of the flap in the longitudinal axis of the forearm were 4 to 5.5 cm, with a transverse axis to the vascular pedicle from 8 to 10 cm. All the cases kept the motive power of the forearm, wrist, hand and fingers, without tendon adhesions. There were no changes in strength or in preoperative sensitivity to the forearm involved. The scars were aesthetically acceptable. We conclude that the rotation-advancement in a V-Y pattern fasciocutaneous flap based on perforators of the ulnar artery is a technique that provides numerous advantages over skin grafts or other dermal substitutes, as well as being cheaper, with a faster scar period and superior aesthetic results

Opciones quirúrgicas actuales en el tratamiento del linfedema crónico / Current surgical options in the treatment of chronic lymphedema

El linfedema, con independencia de su origen, continúa suponiendo un reto terapéutico, en especial aquellos casos resistentes a las medidas conservadoras. En los últimos 60 años se han desarrollado multitud de técnicas que pretenden dar una solución quirúrgica a esta compleja afección, con resultados dispares. El presente trabajo tiene por objeto ofrecer una visión global de estas técnicas, las indicaciones con las que se han aplicado, los resultados esperables y las potenciales complicaciones (AU)

Lymphedema, regardless of its origin, is a challenge in terms of treatment, particularly those refractory to conservative measures. During the last 60 years a multitude of techniques have been developed in an attempt to provide a surgical solution to this disease, with mixed results being obtained. This work tries to offer an overview of these techniques, the indications when they are applied, the results, and complications (AU)

Latissimus dorsi volteado para reconstrucción de carcinoma basocelular gigante en un paciente anciano / Latissimus dorsi turn over flap for giant basal cell carcinoma reconstruction in elderly patient

Los carcinomas basocelulares son tumores cutáneos de crecimiento lento aunque pueden llegar a tener un gran tamaño a lo largo de los años si el entorno socio económico y asistencial del paciente es pobre, como sucede en el caso que presentamos, en el que la lesión ulcerada en la línea media de la espalda llegó a medir 21 x 13 cm de diámetro. El colgajo de Latissimus Dorsi permite gracias a sus dos pedículos y a ser pivotado, una posibilidad reconstructiva en el caso de pacientes ancianos, evitando el uso de colgajos libres (AU)

Basal cell carcinoma are well known as slow local growth cutaneous tumors that can enlarge through years in low socioeconomic and poor health assistance environments, as in the case that we present, with a 21x 13 cm ulcerated lesion located over back midline. The Latissimus Dorsi muscle flap offers a reliable reconstruction in elderly patients avoiding the use of free flaps. This flap, because of its two different pedicles, can be used to reach defects in opposite directions (AU)

[Functional recovery in hemifacial transplants in rats]. / Recuperación funcional del trasplante hemifacial en ratas.

INTRODUCTION: There are a number of different options open to the surgeon for the reconstruction of the face and scalp, but when tissue loss is very extensive, good aesthetic and functional recovery is not possible. Not only must the damaged tissues be replaced, but motor and sensorial functioning also has to be restored. AIM: To evaluate the functional recovery of hemifacial allografts in rats. MATERIALS AND METHODS: Twenty-one hemifacial flaps were transplanted from Long-Evans rats to Wistar-Lewis rats, under immunosuppression monotherapy with tacrolimus. Prior to the operation, anatomical and allograft viability studies were conducted. Two groups of transplanted rats were formed: with or without nerve repair. In the nerve repair group, end-to-end suture was employed to repair the infraorbital branch of the trigeminal nerve and the buccolabial, upper mandibular marginal and zygomatico-orbital branches of the facial nerve. Sensory recovery was evaluated by filming traction of the whiskers, whereas motor recovery was assessed by blind tests using electromyography studies of the mystacial muscles and electroneurography of the facial nerve. At eight weeks, the animals were sacrificed and biopsy samples were taken from the mystacial region. RESULTS: The facial flap was successfully lifted in 10 cases. In the nerve repair group both clinical and electrophysiological recovery were observed at six weeks, whereas biopsy samples taken in the eighth week showed recovery of the nerve fascicles. CONCLUSIONS: The hemifacial flap can be transplanted. By repairing the nerves of the allograft, it is possible to achieve its functional recovery, as can be confirmed clinically, electrophysiologically and histopathologically. To date, this is the first evidence of functional recovery following a hemifacial transplant in rats.

Recuperación funcional del trasplante hemifacial en ratas / Functional recovery in hemifacial transplants in rats

Existen distintas opciones reconstructivas de cara y cuero cabelludo, pero cuando la pérdida de tejidoses muy extensa, no es posible una buena recuperación estética y funcional. Es preciso no sólo reemplazar los tejidos dañados, sino que se pueda restaurar la función motora y sensitiva. Objetivo. Evaluar la capacidad de recuperación funcional del aloinjerto hemifacial en ratas. Materiales y métodos. Se trasplantaron 21 colgajos hemifaciales desde ratas Long-Evans aratas Wistar-Lewis, bajo monoterapia de inmunosupresión con tacrolimus. Previamente se realizó un estudio anatómico y de la viabilidad del aloinjerto. Formamos dos grupos de ratas trasplantadas: sin y con reparación nerviosa. En el grupo de reparación nerviosa se procedió a la sutura terminoterminal de la rama infraorbitaria del nervio trigémino y de las ramas bucolabial,marginal mandibular superior y cigomaticoorbitaria del nervio facial. La recuperación sensitiva se valoró mediante la filmación de la tracción de los bigotes, mientras que la recuperación motora se hizo de forma ciega mediante electromiografía de la musculatura mistacial y electroneurografía del nervio facial. Trascurridas ocho semanas, los animales fueron sacrificados y se tomaron biopsias de la región mistacial. Resultados. El colgajo facial se elevó con éxito en 10 casos. En el grupode reparación nerviosa se observó recuperación, tanto clínica como electrofisiológica, llegada la sexta semana, mientras que las biopsias obtenidas en la octava semana mostraron recuperación de los fascículos nerviosos. Conclusión. El colgajo hemifacial puede trasplantarse. Se puede obtener, mediante reparación nerviosa del mismo, una recuperación funcional delaloinjerto, valorable de forma clínica, electrofisiológica e histopatológica. Hasta el momento, ésta es la primera evidencia de recuperación funcional después de un trasplante hemifacial en ratas

There are a number of different options open to the surgeon for the reconstruction of the face andscalp, but when tissue loss is very extensive, good aesthetic and functional recovery is not possible. Not only must the damaged tissues be replaced, but motor and sensorial functioning also has to be restored. Aim. To evaluate the functional recovery ofhemifacial allografts in rats. Materials and methods. Twenty-one hemifacial flaps were transplanted from Long-Evans rats to Wistar-Lewis rats, under immunosuppression monotherapy with tacrolimus. Prior to the operation, anatomical and allograft viability studies were conducted. Two groups of transplanted rats were formed: with or without nerve repair. In the nerverepair group, end-to-end suture was employed to repair the infraorbital branch of the trigeminal nerve and the buccolabial, upper mandibular marginal and zygomatico-orbital branches of the facial nerve. Sensory recovery was evaluated by filming traction of the whiskers, whereas motor recovery was assessed by blind tests using electromyography studies of the mystacialmuscles and electroneurography of the facial nerve. At eight weeks, the animals were sacrificed and biopsy samples were taken from the mystacial region. Results. The facial flap was successfully lifted in 10 cases. In the nerve repair group both clinical and electrophysiological recovery were observed at six weeks, whereas biopsy samples taken in the eighth weekshowed recovery of the nerve fascicles. Conclusions. The hemifacial flap can be transplanted. By repairing the nerves of the allograft, it is possible to achieve its functional recovery, as can be confirmed clinically, electrophysiologically and histopathologically.To date, this is the first evidence of functional recovery following a hemifacial transplant in rats

Reconstrucción de cuero cabelludo mediante colgajo de galea frontal: a propósito de un caso / Scalp reconstruction with galeal frontalis flap: case report

Las grandes pérdidas de sustancia a nivel de cuero cabelludo a menudo presentan dificultad de cobertura debido a la rigidez de los tejidos locales a movilizar, debiéndose recurrir a reconstrucción con colgajos locales y expansión tisular, o bien a la transferencia microvascular de tejido libre. El presente trabajo tiene por objeto presentar el tratamiento para la resolución de una pérdida de sustancia de 6 meses de evolución a nivel temporal izquierdo, de 10 x 12 cm. con exposición de hueso temporal, junto con la restitución de la línea de implantación del pelo mediante utilización de colgajo de galea frontal y expansión tisular posterior. El colgajo de galea frontal tiene una vascularización rica y constante procedente del eje supratroclear, y su anatomía y disección ha sido estudiada y ampliamente descrita. En nuestro caso el colgajo de galea frontal ha resultado de utilidad en la reconstrucción de la zona temporal, permitiendo la cobertura de la bóveda craneal y la reconstrucción del cuero cabelludo mediante expansión tisular (AU)

Large defects of scalp are difficult for reconstruction because of lacking of local tissues. Most of the times, local flaps, tissue expansion and even free microvascular tissue transfer are indicated. This paper aims the treatment of a 6 months 10x12cm left temporal bone exposure, which was solved with a galea frontalis flap followed by scalp expansion for hair line restitution. The galea frontalis flap has a rich constant vascularization, and it´s anatomy and surgical dissection has been described elsewhere. This flap has been useful in our case for temporal area reconstruction, allowing bone coverage and hairline reconstruction with expansion tissue technique (AU)